Teilnehmer-Nr.
Anrede *
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Frau
Herr
Div.
Vorname *
Nachname *
Alter
E-Mail *
Straße und Hausnummer *
Postleitzahl *
Stadt *
Telefon
Teilnahmebeitrag pro Person (inkl. gesetzl. USt.) *
190,00 €, inkl. Frühbucherrabbatt bei einem Teilnehmer
180,00 €, p.P. inkl. Frühbucherrabbatt bei zwei Teilnehmer einer Familie
170,00 €, p.P. inkl. Frühbucherrabbatt ab drei Teilnehmer einer Familie
0,00 €, Betreuer/Betreuerin
Wundstarrkrampf *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Mein Kind ist gegen Wundstarrkrampf geimpft:
Krankheiten/Besonderheiten: *
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Keine Angaben
ADHS/ADS
Herzfehler
Depressionen
Adipositas
Zahnspange
Leseschwäche
Verhaltensauffälligkeiten
Allergien
Diabetes
Hitzeempfindlichkeit
Bettnässen
Aggressionen
Ängste/Phobien
Bitte im Freitextfeld angeben, falls zutreffend:
Mein Kind hat folgende Krankheiten oder Besonderheiten:
Zuschüsse *
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JA
NEIN (Teilnahmebeitrag erhöht sich um 60€ p.P.)
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Mir ist bekannt, dass der Veranstalter zur Finanzierung der Maßnahme öffentliche Zuschüsse beantragen möchte. Für die Beantragung dieser Zuschüsse ist es erforderlich, dass die Lagerleitung die personenbezogenen Daten meines Kindes (Name, Geburtsdatum, Anschrift) an das Bistum Trier, die Stadt Koblenz bzw. den zuständigen Landkreis des Wohnortes sowie an den Landesjugendring Rheinland-Pfalz übermittelt. Sollte ich dieser Datenweitergabe nicht zustimmen, kann der Zuschuss nicht beantragt werden; der Teilnahmebeitrag erhöht sich in diesem Fall um 60€. Ich erkläre mich mit dieser Datenweitergabe einverstanden.
Absage/Ausfall *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis, dass der Veranstalter berechtigt ist, das Zeltlager aus zwingenden organisatorischen oder sonstigen sachlich gerechtfertigten Gründen vor Beginn oder auch während der Durchführung abzusagen. In diesem Fall werden bereits entrichtete Teilnahmebeiträge gegebenenfalls zurückerstattet. Weitergehende Ansprüche, insbesondere Schadensersatzansprüche, sind ausgeschlossen.
Programmteilnahme *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass mein Kind den Anweisungen der Lagerleitung sowie der von ihr beauftragten Personen zwingend Folge zu leisten hat. Mir ist bewusst, dass die Teilnahme an sämtlichen Programmpunkten, insbesondere an Aktionen und Spielen im und am Bach, mit typischen Risiken verbunden ist. Diese Risiken werden von mir akzeptiert, soweit sie nicht auf vorsätzlichem oder grob fahrlässigem Verhalten des Veranstalters oder seiner Erfüllungsgehilfen beruhen.
Verstöße *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass bei erheblichen oder wiederholten Verstößen gegen die Anordnungen der Lagerleitung oder bei nicht lösbaren pädagogischen Problemen ein Ausschluss meines Kindes vom Zeltlager erfolgen kann. In diesem Fall sind wir verpflichtet, unser Kind unverzüglich und auf eigene Kosten vom Lagerplatz abzuholen. Eine (auch anteilige) Rückerstattung des Teilnahmebeitrags erfolgt nicht.
Freie Zeit *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass meinem Kind in begrenztem Umfang und unter vorheriger Bekanntgabe der notwendigen Verhaltensregeln freie Zeit eingeräumt wird, während der es nicht unter direkter Aufsicht steht. Für Schäden, die während dieser Zeit entstehen, übernimmt der Veranstalter keine Haftung, soweit diese nicht auf vorsätzlichem oder grob fahrlässigem Verhalten des Veranstalters oder seiner Erfüllungsgehilfen beruhen.
Mobilität *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass mein Kind auf Weisung der Lagerleitung von ihr beauftragten Personen im Privat-PKW sowie mit öffentlichen Verkehrsmitteln oder durch Busunternehmen befördert werden darf. Mir ist bewusst, dass die Teilnahme an Fahrten mit den üblichen Risiken verbunden ist, die ich akzeptiere, soweit sie nicht auf vorsätzlichem oder grob fahrlässigem Verhalten des Veranstalters oder seiner Erfüllungsgehilfen beruhen.
Erkrankung bzw. Verletzung *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass die Betreuungspersonen im Falle einer Erkrankung oder Verletzung meines Kindes notwendige medizinische Maßnahmen veranlassen dürfen (z. B. Vorstellung bei einem Arzt oder Verabreichung von Medikamenten auf ärztlichen Rat), sofern ich zuvor telefonisch nicht erreichbar bin.
Kleinstverletzungen *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass Kleinstverletzungen meines Kindes (z. B. Schürfwunden, Insektenstiche, Zeckenbisse, Splitter) während des Lagers sachgerecht von den Betreuungspersonen behandelt werden.
Kontaktdaten (temporäre Speicherung) *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass meine Kontaktdaten sowie wichtige Daten und Informationen meines Kindes während des Zeltlagers zweckgebunden von der Lagerleitung an die Leiterinnen und Leiter weitergegeben werden, soweit dies zur Erfüllung ihrer Aufgaben erforderlich ist. Nach Beendigung des Zeltlagers sind die Daten unverzüglich an die Lagerleitung zurückzugeben. Das Anfertigen von Abschriften oder Ablichtungen jeglicher Art ist unzulässig. Eine Weitergabe der Daten an unberechtigte Dritte findet nicht statt.
Foto- und Filmaufnahmen Teil 1 *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass der Veranstalter während des Zeltlagers aufgenommene Foto- und Filmaufnahmen meines Kindes zeitlich und räumlich unbegrenzt für die Öffentlichkeitsarbeit (z. B. Internet, Pressemitteilungen, Flyer) nutzen darf. Ein Anspruch auf Veröffentlichung besteht nicht, ein Honorar wird nicht gezahlt, und eine kommerzielle Nutzung ist ausgeschlossen.
Foto- und Filmaufnahmen Teil 2 *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass die während des Zeltlagers aufgenommenen Foto- und Filmaufnahmen beim Bildernachmittag den Eltern und Gästen der Teilnehmer vorgeführt und auf einem Datenträger (Stick) zum Verkauf angeboten werden. Mir ist bewusst, dass dadurch ein größerer Personenkreis Zugriff auf diese Aufnahmen erhält. Der Veranstalter übernimmt keine Haftung für eine unrechtmäßige Verarbeitung der Fotos und Filme durch Dritte.
EMail (temporäre Speicherung) *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass meine E-Mail-Adresse gespeichert wird, um mich per E-Mail über den Bildernachmittag sowie über Zeltlager in Folgejahren zu informieren.
Heimreise *
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JA
NEIN
Bitte treffen Sie eine Auswahl (Ja oder Nein) im dafür vorgesehenen Antwortfeld:
Ich nehme zur Kenntnis und erkläre mich damit einverstanden, dass wir am Abreisetag für die sichere Heimreise unseres Kindes verantwortlich sind.
Schwimmer *
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JA
NEIN
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Mein Kind ist Schwimmer.
TShirt Größe *
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86/94
96/104
106/116
118/128
130/140
142/152
XS
S
M
L
XL
XXL
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Ein T-Shirt ist im Lagerbeitrag enthalten. Andere als die im Auswahlfeld angegebenen Größen sind auf Anfrage ggf. möglich.
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